PENDEKATAN KLINIS DAN STRATEGI MANAJEMEN TERKINI PADA NYERI PUNGGUNG BAWAH TIPE CAMPURAN

Abstrak

Nyeri punggung bawah (NPB) merupakan salah satu keluhan muskuloskeletal paling umum dan sering menjadi penyebab nyeri kronik. NPB memiliki etiologi kompleks, dengan mekanisme nyeri yang dapat melibatkan komponen nosiseptif, neuropatik, dan nosiplastik secara bersamaan, membentuk kondisi nyeri campuran (mixed pain). Sejumlah studi menunjukkan bahwa komponen neuropatik tidak jarang ditemukan pada NPB, bahkan tanpa adanya nyeri radikular yang jelas. Pemahaman terhadap mekanisme patofisiologi nyeri campuran sangat penting, termasuk proses sensitisasi perifer dan sentral, serta interaksi antara struktur neural dan non-neural seperti diskus intervertebralis dan sendi faset. Pendekatan klinis terhadap NPB memerlukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang komprehensif, termasuk identifikasi karakteristik nyeri dan red flags, serta penggunaan kuesioner skrining nyeri neuropatik seperti PainDETECT, Douleur Neuropathique 4 (DN4), dan ID pain. Pemeriksaan penunjang seperti Magnetic Resonance Imaging (MRI) dan studi elektrofisiologi dilakukan sesuai indikasi untuk menentukan etiologi dan derajat keterlibatan saraf. Tatalaksana NPB tipe campuran bersifat multimodal, mencakup terapi nonfarmakologi seperti edukasi pasien, rehabilitasi medik, dan koreksi postur, serta terapi farmakologis yang mempertimbangkan kombinasi antiinflamasi dan antinyeri neuropatik. Meskipun kombinasi terapi ini secara teori memberikan manfaat, bukti klinis yang mendukung masih terbatas dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Peningkatan kesadaran klinisi terhadap kemungkinan nyeri campuran pada NPB sangat penting untuk menentukan strategi terapi yang lebih optimal dan presisi untuk meningkatkan luaran klinis pasien.

Kata kunci: nyeri punggung bawah, nyeri campuran, sensitisasi sentral, manajemen multimodal, terapi berbasis mekanisme